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【中原肿瘤名医科普对话】王国俊:安全、高效、根治,基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术造福患者!
2020/1/3 15:30:09 浏览 151 次

  

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  导语:据了解,食管癌是一种常见的的消化道肿瘤,目前,治疗食管癌基本的也是主要的措施仍是外科手术切除。近期,郑州大学第一附属医院胃肠外科王国俊教授及其团队,针对食管癌进行的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术取得了更好的疗效。

  今天,大家非常荣幸邀请到了郑州大学第一附属医院胃肠外科主任医师王国俊做客健康大河南演播室,为大家讲一讲基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术的相关常识。

  采访提纲:

  问题一:王主任,您好!在节目开始的时候,大家提到目前,外科手术是治疗食管癌的有效手段,那么,传统的手术方式有几种呢?

  王国俊主任:目前世界范围内食管癌是常见的恶性肿瘤之一,欧美发达国家基本以食管腺癌为主,大家国家是人口大国,同时也是食管癌高发国家,特别是环太行山地区,如河南、山西、河北等省,更是食管癌高发地区,河南豫北林州更是以食管癌高发闻名于世界。不同于欧美国家,我国的食管癌以鳞癌为主。食管癌的经典治疗手段包括手术、化疗、放疗,目前以手术为主的综合治疗仍然是食管癌获得治愈效果的唯一手段。传统的食管癌手术治疗方式基本都是开放手术,主要手术方式有:(1)左后外侧开胸食管癌根治手术;(2)左胸腹联合切口食管癌根治手术;(3)上腹正中切口联合右侧开胸两切口食管癌根治手术;(4)颈、胸、腹三切口食管癌根治手术;(5)上腹正中颈部两切口经裂孔途径食管癌根治手术;(6)上腹正中经裂孔途径远端食管癌根治术。传统的手术方式无疑手术创伤大,缺乏科学理论引导,手术效果差,并发症多,费用高。近年来,由于腔镜技术的成熟和普及,以及微创外科理念的深入人心,所以传统的开放手术患者越来越难以接受。

  问题二:近些年,外科微创技术在不断的发展,王主任,您能跟大家先容一下什么腔镜微创食管癌根治术吗?

  王国俊主任:大家团队基于长期的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验,结合最新的膜剖解理论,采用腔镜技术完成的基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,在腹部仅有一个3cm的微切口,在有选择的患者甚至可以做到“无切口”(NOSES)。大家将最先进的膜剖解理论和最先进的微创外科理念(NOSES)应用于食管癌根治手术,通过理论创新带来了技术突破。大家团队的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不仅仅微创,更重要的是手术高效、安全,有效消除了癌泄漏、癌残留,避免副损伤,根治更加彻底,生活质量更高。此技术属于大家团队的原创技术,目前在国内外处于领先水平。

  问题三:大家在节目开始的时候有先容,您和您的团队近期针对该肿瘤进行了基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术,并且取得了较好的疗效。那么,王主任,您首先能给大家先容一下膜剖解淋巴清扫策略是一种什么样的理论吗?

  王国俊主任:说到膜剖解不得不提到一个人,他就是著名的华中科技大学同济医院国际著名胃肠外科专家龚建平教授,他被公认为是膜剖解理论的开拓者和奠基人;在此之前,不少国内外学者提出过层面剖解、间隙剖解、系膜的剖解等概念,但都属于碎片化的剖解学现象,不属于理论体系。而龚教授的膜剖解理论是系统化的科学理论体系。膜剖解理论在传统的肿瘤四大转移途径之外,提出了“第五转移”的概念,发现了传统根治手术局部复发率居高不下的秘密。此理论将肿瘤分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌,系膜内癌和系膜边癌属于外科根治的范围,系膜外癌不属于外科根治的范围。用此理论来引导肿瘤根治手术,可以做到真正意义的肿瘤整块切除,有效消除癌泄漏、癌残留,有效避免副损伤,提高生活质量,提高根治效果。

  问题四:那么,在这种理论的引导下,腔镜微创食管癌根治术是怎么进行的呢?

  王国俊主任:大家团队有长期的腹腔镜经裂孔途径的基于膜剖解淋巴清扫策略的微创贲门癌根治术的经验,通过技术创新,大家在食管癌根治手术中,采用膜剖解理论作为手术的基本引导原则,现在可以熟练完成基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治手术。大家都知道,肿瘤根治手术的基本原则是“整块切除”,整块切除的边界就是膜剖解,整块切除的目标就是消除癌泄漏、癌残留(消除“第五转移”)。在手术过程中大家采用腔镜技术,借助于高清显示器的放大作用,严格坚持膜间分离,可以达到三个目的:第一,手术微出血甚至无出血;第二,避免损伤系膜床,保护周围血管神经,因此创伤小、并发症少、生活质量高;第三,手术中严格保护系膜的完整性,做到真正意义的整块切除,消除癌泄漏、癌残留,因此根治效果更好、生存率更高。

  问题五:那么,与通常的微创食管癌根治术相比,基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术有哪些优势呢?能不能减少术后复发?在疗效上有怎样的突破呢?

  王国俊主任:前面大家已经提到,传统的食管癌根治术是通过胸腹联合切口或胸腹两切口非常大的切口来实现的,同时难以遵循膜剖解理论,显而易见其手术创伤大,术后并发症多,住院时间长、住院费用高,在微创技术日益成熟、微创理念日益深入人心的今天,多数患者难以接受。大家团队基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,借助腔镜的高清放大作用,采用最先进的膜剖解理论做引导,严格按照消化道肿瘤根治的基本原则,完成食管癌根治术,其优势是显而易见的,可以归纳为:第一,更加美观,创伤更小;第二,手术效率更高、更加安全;第三,手术副损伤更小,生活质量更好;第四,根治更加彻底,远期生存率更高。

  问题六:这种手术方式的优势很明显,那么,相对于传统手术和普通微创手术,会不会对病人产生新的副作用?

  王国俊主任:大家的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不仅仅微创,更重要的是手术高效、安全,有效消除了癌泄漏、癌残留,避免副损伤,根治更加彻底,生活质量更高。此技术属于大家团队的原创技术,目前在国内外处于领先水平。基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不会对病人产生新的副作用,相反,它手术效率更高、手术副损伤更小、根治更彻底、患者生存率更高。

  问题七:王主任,这种新型手术方式疗效很不错,那是不是所有的食管癌患者都适合呢?

  王国俊主任:客观来讲,目前大家国家尚未普及消化道早癌筛查计划,所以说大家的食管癌患者就诊时往往属于中晚期。对于食管的癌前病变和黏膜内癌,应该推荐患者接受内镜治疗。而对于局部进展期的食管癌,大家团队的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术是一个理想选择。对于肝、肺等部位有孤立转移的胃食管结合部癌患者,在配合转移灶局部治疗的前提下,同样可以采用基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术。而对于广泛转移的患者,则不适合根治手术治疗。

  问题八:接受了这种新型手术的患者,在术后护理方面和接受普通微创食管癌根治术有什么不同吗?

  王国俊主任:俗话说的好“三分治疗,七分护理”,也就是说手术治疗固然重要,患者的围手术期管理也非常重要。大家团队在重视手术治疗的同时,也非常重视ERAS理念在临床中的应用。所谓ERAS也就是加速康复外科,ERAS是将传统的围手术期管理措施加以改良,并重新优化组合,其目的是减轻患者的生理和心理应激,减少手术并发症,缩短住院时间,减少医疗费用,其宗旨是患者利益至上。必须强调的是,ERAS不是一个学科,而是外科手术应该遵循的一个基本原则,其要点包括:①快速通道麻醉;②微创外科技术;③最佳术后镇痛措施;④强有力的术后护理。通过ERAS,大家在临床上做到了患者早拔管、早下床、早活动、早进食、早出院。总体来说,术后护理相比较以往更加舒适省心、患者恢复更加快速,并发症更少,医疗费用更低。

  问题九:王主任,目前“基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术”在咱们医院的开展情况如何?在您进行过的手术中,有没有让您印象特别深刻的病例?

  王国俊主任:基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,在大家医疗团队已经开展了3年,每年手术患者超过数百例,开展例数快速增加。相比较于传统手术方式,采用该手术方式治疗的患者,绝大多数取得了令人满意的效果。因为该术式的良好效果,很多患者慕名来大家团队求治。说到印象特别深刻的病例,我想到一个病人:一中年男性患者,因上腹部包块来大家团队就诊,经内镜检查和病理确认,原发病灶位于食管中上段,原发灶较小,仅侵及粘膜下层,此患者大家采用基于膜剖解的腔镜经微创食管癌根治手术,术中借助腔镜的高清放大作用,严格按照膜剖解间隙游离,手术将原发病灶和转移病灶完整切除,达到了根治目的。目前该患者术后3年,恢复良好。

  问题十:王主任,大家知道,除了本期节目先容的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术,您之前运用膜剖解理论进行的胃食管结合部癌根治术也取得了很好的疗效,那么,您认为膜剖解理论在未来,将会给消化肿瘤外科领域带来怎样的影响?

  王国俊主任:理论创新带来的影响是非常深远的。膜剖解理论直接带来了消化肿瘤外科技术的突破、甚至可以说是革命。随着越来越多的消化外科同道熟悉膜剖解、理解膜剖解、掌握膜剖解、实践膜剖解,将会大大提高食管癌根治手术效果。作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则,膜剖解理论不仅仅适用于食管癌根治手术,而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术,包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌,以及食管癌。我相信会有越来越多的患者会从中收益。回顾医学发展史,医学技术一直在规范中创新,在创新中发展,在发展中求实,在求实中前行。创新不是目的,患者利益至上才是医者初心。谢谢大家!

  结语:通过王主任的讲解,大家对基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术有了进一步的了解,同时,也相信膜剖解理论将会在消化肿瘤外科领域产生更大的影响!


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  导语:据了解,食管癌是一种常见的的消化道肿瘤,目前,治疗食管癌基本的也是主要的措施仍是外科手术切除。近期,郑州大学第一附属医院胃肠外科王国俊教授及其团队,针对食管癌进行的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术取得了更好的疗效。

  今天,大家非常荣幸邀请到了郑州大学第一附属医院胃肠外科主任医师王国俊做客健康大河南演播室,为大家讲一讲基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术的相关常识。

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  问题一:王主任,您好!在节目开始的时候,大家提到目前,外科手术是治疗食管癌的有效手段,那么,传统的手术方式有几种呢?

  王国俊主任:目前世界范围内食管癌是常见的恶性肿瘤之一,欧美发达国家基本以食管腺癌为主,大家国家是人口大国,同时也是食管癌高发国家,特别是环太行山地区,如河南、山西、河北等省,更是食管癌高发地区,河南豫北林州更是以食管癌高发闻名于世界。不同于欧美国家,我国的食管癌以鳞癌为主。食管癌的经典治疗手段包括手术、化疗、放疗,目前以手术为主的综合治疗仍然是食管癌获得治愈效果的唯一手段。传统的食管癌手术治疗方式基本都是开放手术,主要手术方式有:(1)左后外侧开胸食管癌根治手术;(2)左胸腹联合切口食管癌根治手术;(3)上腹正中切口联合右侧开胸两切口食管癌根治手术;(4)颈、胸、腹三切口食管癌根治手术;(5)上腹正中颈部两切口经裂孔途径食管癌根治手术;(6)上腹正中经裂孔途径远端食管癌根治术。传统的手术方式无疑手术创伤大,缺乏科学理论引导,手术效果差,并发症多,费用高。近年来,由于腔镜技术的成熟和普及,以及微创外科理念的深入人心,所以传统的开放手术患者越来越难以接受。

  问题二:近些年,外科微创技术在不断的发展,王主任,您能跟大家先容一下什么腔镜微创食管癌根治术吗?

  王国俊主任:大家团队基于长期的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验,结合最新的膜剖解理论,采用腔镜技术完成的基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,在腹部仅有一个3cm的微切口,在有选择的患者甚至可以做到“无切口”(NOSES)。大家将最先进的膜剖解理论和最先进的微创外科理念(NOSES)应用于食管癌根治手术,通过理论创新带来了技术突破。大家团队的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不仅仅微创,更重要的是手术高效、安全,有效消除了癌泄漏、癌残留,避免副损伤,根治更加彻底,生活质量更高。此技术属于大家团队的原创技术,目前在国内外处于领先水平。

  问题三:大家在节目开始的时候有先容,您和您的团队近期针对该肿瘤进行了基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术,并且取得了较好的疗效。那么,王主任,您首先能给大家先容一下膜剖解淋巴清扫策略是一种什么样的理论吗?

  王国俊主任:说到膜剖解不得不提到一个人,他就是著名的华中科技大学同济医院国际著名胃肠外科专家龚建平教授,他被公认为是膜剖解理论的开拓者和奠基人;在此之前,不少国内外学者提出过层面剖解、间隙剖解、系膜的剖解等概念,但都属于碎片化的剖解学现象,不属于理论体系。而龚教授的膜剖解理论是系统化的科学理论体系。膜剖解理论在传统的肿瘤四大转移途径之外,提出了“第五转移”的概念,发现了传统根治手术局部复发率居高不下的秘密。此理论将肿瘤分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌,系膜内癌和系膜边癌属于外科根治的范围,系膜外癌不属于外科根治的范围。用此理论来引导肿瘤根治手术,可以做到真正意义的肿瘤整块切除,有效消除癌泄漏、癌残留,有效避免副损伤,提高生活质量,提高根治效果。

  问题四:那么,在这种理论的引导下,腔镜微创食管癌根治术是怎么进行的呢?

  王国俊主任:大家团队有长期的腹腔镜经裂孔途径的基于膜剖解淋巴清扫策略的微创贲门癌根治术的经验,通过技术创新,大家在食管癌根治手术中,采用膜剖解理论作为手术的基本引导原则,现在可以熟练完成基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治手术。大家都知道,肿瘤根治手术的基本原则是“整块切除”,整块切除的边界就是膜剖解,整块切除的目标就是消除癌泄漏、癌残留(消除“第五转移”)。在手术过程中大家采用腔镜技术,借助于高清显示器的放大作用,严格坚持膜间分离,可以达到三个目的:第一,手术微出血甚至无出血;第二,避免损伤系膜床,保护周围血管神经,因此创伤小、并发症少、生活质量高;第三,手术中严格保护系膜的完整性,做到真正意义的整块切除,消除癌泄漏、癌残留,因此根治效果更好、生存率更高。

  问题五:那么,与通常的微创食管癌根治术相比,基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术有哪些优势呢?能不能减少术后复发?在疗效上有怎样的突破呢?

  王国俊主任:前面大家已经提到,传统的食管癌根治术是通过胸腹联合切口或胸腹两切口非常大的切口来实现的,同时难以遵循膜剖解理论,显而易见其手术创伤大,术后并发症多,住院时间长、住院费用高,在微创技术日益成熟、微创理念日益深入人心的今天,多数患者难以接受。大家团队基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,借助腔镜的高清放大作用,采用最先进的膜剖解理论做引导,严格按照消化道肿瘤根治的基本原则,完成食管癌根治术,其优势是显而易见的,可以归纳为:第一,更加美观,创伤更小;第二,手术效率更高、更加安全;第三,手术副损伤更小,生活质量更好;第四,根治更加彻底,远期生存率更高。

  问题六:这种手术方式的优势很明显,那么,相对于传统手术和普通微创手术,会不会对病人产生新的副作用?

  王国俊主任:大家的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不仅仅微创,更重要的是手术高效、安全,有效消除了癌泄漏、癌残留,避免副损伤,根治更加彻底,生活质量更高。此技术属于大家团队的原创技术,目前在国内外处于领先水平。基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术不会对病人产生新的副作用,相反,它手术效率更高、手术副损伤更小、根治更彻底、患者生存率更高。

  问题七:王主任,这种新型手术方式疗效很不错,那是不是所有的食管癌患者都适合呢?

  王国俊主任:客观来讲,目前大家国家尚未普及消化道早癌筛查计划,所以说大家的食管癌患者就诊时往往属于中晚期。对于食管的癌前病变和黏膜内癌,应该推荐患者接受内镜治疗。而对于局部进展期的食管癌,大家团队的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术是一个理想选择。对于肝、肺等部位有孤立转移的胃食管结合部癌患者,在配合转移灶局部治疗的前提下,同样可以采用基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术。而对于广泛转移的患者,则不适合根治手术治疗。

  问题八:接受了这种新型手术的患者,在术后护理方面和接受普通微创食管癌根治术有什么不同吗?

  王国俊主任:俗话说的好“三分治疗,七分护理”,也就是说手术治疗固然重要,患者的围手术期管理也非常重要。大家团队在重视手术治疗的同时,也非常重视ERAS理念在临床中的应用。所谓ERAS也就是加速康复外科,ERAS是将传统的围手术期管理措施加以改良,并重新优化组合,其目的是减轻患者的生理和心理应激,减少手术并发症,缩短住院时间,减少医疗费用,其宗旨是患者利益至上。必须强调的是,ERAS不是一个学科,而是外科手术应该遵循的一个基本原则,其要点包括:①快速通道麻醉;②微创外科技术;③最佳术后镇痛措施;④强有力的术后护理。通过ERAS,大家在临床上做到了患者早拔管、早下床、早活动、早进食、早出院。总体来说,术后护理相比较以往更加舒适省心、患者恢复更加快速,并发症更少,医疗费用更低。

  问题九:王主任,目前“基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术”在咱们医院的开展情况如何?在您进行过的手术中,有没有让您印象特别深刻的病例?

  王国俊主任:基于膜剖解淋巴清扫策略的微创食管癌根治术,在大家医疗团队已经开展了3年,每年手术患者超过数百例,开展例数快速增加。相比较于传统手术方式,采用该手术方式治疗的患者,绝大多数取得了令人满意的效果。因为该术式的良好效果,很多患者慕名来大家团队求治。说到印象特别深刻的病例,我想到一个病人:一中年男性患者,因上腹部包块来大家团队就诊,经内镜检查和病理确认,原发病灶位于食管中上段,原发灶较小,仅侵及粘膜下层,此患者大家采用基于膜剖解的腔镜经微创食管癌根治手术,术中借助腔镜的高清放大作用,严格按照膜剖解间隙游离,手术将原发病灶和转移病灶完整切除,达到了根治目的。目前该患者术后3年,恢复良好。

  问题十:王主任,大家知道,除了本期节目先容的基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术,您之前运用膜剖解理论进行的胃食管结合部癌根治术也取得了很好的疗效,那么,您认为膜剖解理论在未来,将会给消化肿瘤外科领域带来怎样的影响?

  王国俊主任:理论创新带来的影响是非常深远的。膜剖解理论直接带来了消化肿瘤外科技术的突破、甚至可以说是革命。随着越来越多的消化外科同道熟悉膜剖解、理解膜剖解、掌握膜剖解、实践膜剖解,将会大大提高食管癌根治手术效果。作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则,膜剖解理论不仅仅适用于食管癌根治手术,而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术,包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌,以及食管癌。我相信会有越来越多的患者会从中收益。回顾医学发展史,医学技术一直在规范中创新,在创新中发展,在发展中求实,在求实中前行。创新不是目的,患者利益至上才是医者初心。谢谢大家!

  结语:通过王主任的讲解,大家对基于膜剖解淋巴清扫策略的腔镜微创食管癌根治术有了进一步的了解,同时,也相信膜剖解理论将会在消化肿瘤外科领域产生更大的影响!


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